基本医疗保险视同缴费年限认定审批表

单位名称（公章）：                                   经济（单位）类型：

社会保险登记证编码：                                隶属关系：

社保经办机构登记岗：                                录入日期：    年    月   日

社保经办机构登记岗：                                 （盖章）

填表说明：

1、此表由用人单位填报三份，经劳动保障行政部门和社保经办机构审批录入后，各自存留一份。

2、此表“单位意见”以上栏目由用人单位填写。“备注说明”栏由用人单位或劳动保障行政部门填写需说明的其他情况。

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