这四种情况医保不报销
我们都知道,社会保险包括养老保险、生育保险、医疗保险、工伤保险跟失业保险。在政策扶持下,企业会为员工缴纳个人医保,城镇居民可以便捷地办理个人医保,农村户口的农民朋友可以购买新农合。
对我们来说,医保确实很实用:看病住院都能报销,减轻经济负担。但有时你可能会发现,医保也会存在不能报销的情况,比如说体检是不报销的,自己又不清楚哪些情况不报销。很多人都是佛系报销,能报则报,不能报就拉倒。
今天一起了解下医保的四不保!在以后的医保报销中,心中有数,选择自己最优惠的报销方式。
一、起付线以下的不报
假如每年花费的医疗费用未超过起付线,那就只能完全由个人支付。比如北京的员工医保,门诊起付线是1800元,初次住院的起付线是1300元。
比如:北京的城乡居民医保门诊起付线分为两档,一级及以下医院是100元,二级及以上的医院是550元,住院起付线也是根据医院等级不同而不同,从300元到1300元都有。
二、封顶线以上的不保
比如北京员工医保门诊封顶线是2万,住院是10万,可是住院10万封顶的却不多,遇到大病必定不管用。
因此,各地在此基础上,还会再有一个大额医疗费用合作基金。但这个合作基金一方面会有封顶线,比如北京是20万,另一方面,有些区域会设计疾病目录,只有在目录内的疾病才能使用这个基金。不在目录内,不能用。
三、个人自费不保
去医院看过病会发现,开的药后面可能会标注上:甲类乙类丙类这样的字样。
甲类药100%的报销,乙类药部分报销,丙类药一点也不报销,这就是医保的药品目录。
一般来说,进口抗癌药,靶向药,心口特效药都属于丙类药,全都需要自费。除了医保药品目录,医保还有治疗项目规模目录,医疗效劳设施规模目录,比如医院的特需门诊跟特需病房就不报销。
四、个人自付部分不保
即使是归于社保报销规模内,起付线上,封顶线下,也依然有一部分要个人承担,这就是医保的报销份额。
一般来说,需求个人按照份额承担的费用在10%到50%之间。一般医院越好,等级越高,报销的份额越低,个人承担的份额就越高。
比如北京员工医保,假如是去社区医院看门诊,那报销份额就是90%,如果不是,就只报销70%,住院也是一样,不同等级的医院报销份额不同。
这是引导我们多去社区医院,减轻大医院的压力。
这也是很多人选择商业保险的原因。因为可以在不测来临的时候,可以多一个应急方案,多一个选择。
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