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湖州市医疗保险管理服务中心 
 
主要职能：
依据国家和省、市有关规定，贯彻执行党和国家有关医疗保险的法律法规和方针政策，负责市区基本医疗 保险、工伤保险和女工生育保险管理服务；
负责市区基本医疗、工伤、女工生育保险基金的预、决算，建立健全医疗保险基金的预决算制度；负责缴费基数的监督、检查；
负责市区基本医疗、工伤、女工生育保险基金的筹集、管理和使用；
负责医疗保险基金的安全和保值、增值；
负责市区基本医疗、工伤、女工生育保险费用的审核和支付；
负责市区基本医疗、工伤、生育保险基金和个人帐户的建立、审核和管理监督工作；负责监督调查基本医疗保险的违规行为；
负责公务员等多层次医疗补助、重大疾病医疗补助及有关人员的医疗待遇的实施和管理；
负责检查、监督、考核定点医疗机构、定点药店的基本医疗保险<药品目录>,<医疗服务项目目录>的执行情况；
协助做好工伤事故认定的调查、伤残等级的评定和丧失劳动能力程度的鉴定工作；
负责市区基本医疗保险、工伤保险、女工生育保险财务、统计报表的编制汇总；
提供基本医疗保险、工伤保险、女工生育保险的查询、咨询服务；
负责开展市区基本医疗保险、工伤保险和女工生育保险的宣传教育和培训工作；
指导各县医疗保险经办机构的业务工作。
 
内设机构：

一、办公室
协助中心领导处理日常事务和管理工作，负责各科室的协调工作；
负责中心的文秘工作；、 负责医疗保险信息收集、编发和报送；
负责中心会议会务、接待联络、车辆管理、固定资产管理、消防和安全保卫、后勤保障工作；
负责中心的组织人事、宣传教育、工作人员考核等工作。

二、财务结算科
负责市区基本医疗保险、工伤保险、女工生育保险基金的预算和决算；
负责基本医疗保险、工伤保险、女工生育保险基金的核算、拨付和记帐；
协助地税部门做好基本医疗、工伤、女工生育保险基金的收缴工作；
负责欠缴单位和个人欠缴医疗保险费的追缴工作；
负责基本医疗、工伤、女工生育保险基金运行中的财务监督和内部审计；
负责参保人员个人帐户的计息工作；
负责医疗费用和工伤、女工生育保险待遇的会计审核、结算和支付；
负责中心行政经费的各项会计事务工作；
负责基本医疗保险、工伤保险、女工生育保险基金的统计、定期汇总、分析工作。

三、证卡服务科
负责新参保人员医保IC卡、证历本制作与发放；
负责医保IC卡、证历本挂失、补办；
负责医保IC卡信息查询、调整、重置；
负责参保人员一次性补缴医疗费用的审核办理；
负责医疗、工伤、女工生育保险的统计工作；

四、医疗管理科
负责定点医疗机构、定点零售药店的管理工作；
负责检查、监督、考核定点医疗机构、定点零售药店的基本医疗保险<药品目录>、<医疗服务项目目录>的执行情况；
负责对参保人员的外地就医、异地安置、长期外地工作、转院转诊、特殊病种、特殊检查、特殊治疗、特需药品等审核和管理工作；
负责对定点医疗机构、定点零售药店申报费用和窗口零星结报医疗费用的审核工作；
协助对医疗保险违规行为进行调查处理；
协助做好对定点医疗机构、定点零售药店的年度考核工作；
负责医疗保险政策宣传工作。

五、医疗保险稽核科
负责对国家、省、市基本医疗、工伤、女工生育保险有关法律、法规和政策贯彻执行情况的稽核工作；
负责对参保单位及其职工的基本医疗、工伤、女工生育保险登记、申报与缴费情况的监督和稽核；
负责对参保人员的就诊行为进行监督，调查有关违规就诊行为；
负责对定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员的医疗服务行为进行监督检查，并协助查处有关违规行为；
负责稽核基本医疗、工伤、生育保险投诉、举报案件的调查、核实、查处和信访接待工作；
负责协调基本医疗、工伤、女工生育保险社会监督的组织工作。

六、工伤生育保险科
负责市区工伤保险、女工生育保险的综合管理和业务经办；
协助做好工伤、女工生育保险享受对象的审定、待遇支付；
协助做好工伤事故的调查取证、劳动能力鉴定工作；
负责工伤保险、女工生育保险政策咨询、宣传教育工作。