济南职工医保的门规病种有哪些？

金投保险网小编介绍，自2014年4月1日起，我市职工基本医疗保险门诊规定病种由原35种调整为23种，将原Ⅳ类病种和眼科疾病纳入普通门诊统筹范围。自2014年4月1日起，社保经办机构不再受理这12个病种的鉴定申请。

（一）取消的门规病种具体如下：

1、舞蹈病；2、慢性支气管炎；3、甲状腺功能亢进症；4、痛风；5、骨关节炎（手、髋、膝骨关节炎）；6、脑萎缩；7、甲状腺功能减退症(原发性)；8、结石病(泌尿系、消化系)；9、消化系统疾病（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡）；10、椎间盘突出症；11、股骨头坏死病；12、眼科疾病。

（二）保留的23个病种

Ⅰ类病种：1、恶性肿瘤的治疗；2、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗；3、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异体骨髓移植）；4、精神病。

Ⅱ类病种：1、慢性病毒性肝炎；2、肝硬化；3、再生障碍性贫血；4、结核病；5、系统性红斑狼疮；6、血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）；7、慢性肾衰竭（非尿毒症期）。

Ⅲ类病种：1、糖尿病（有心、脑、肾、眼并发症之一）；2、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）；3、肺心病（并发右心衰竭）；4、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）；5、脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症）；6、慢性心力衰竭；7、风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎）；8、间质性肺疾病；9、重症肌无力；10、癫痫；11、帕金森氏病及综合征；12、多发性硬化。

【医疗保险查询】

在一个医疗年度内，参保人发生的统筹基金支付范围内的普通门诊医疗费用，在起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的，由统筹基金和个人按下列规定比例分别负担：

1、在市三级定点医疗机构的, 统筹基金负担35%，个人负担65%；

2、在二级及一级定点医疗机构的,统筹基金负担55%，个人负担45%；

3、在定点社区卫生服务机构的，统筹基金负担60%，个人负担40%。

由大额医疗费救助金解决的部分按照上述比例支付。

建国前老工人统筹金负担比例较本条第一款和第二款同段提高5个百分点，个人负担比例降低5个百分点。

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