温州大学生医疗保险如何办理？

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2014-01-07 0

温州大学生医疗保险参保指南

一、参保对象

市区大中专院校（含技校）的学生

二、缴费标准

1、每人每年170元，其中个人缴费50元，财政补助120元。

2、持有效期内《最低生活保障金领取证》、《困难家庭救助证》、《温州市残疾人特困证》家庭中的大学生；持《中华人民共和国残疾人证》的大学生以及孤儿，个人不缴费，其医疗保险费由财政全额补助。

三、缴费及待遇享受时间

按年度缴费；每年7月1日-9月30日为缴费期；当年9月1日至次年8月31日为医疗待遇享受期。

四、参保缴费流程

1、首次参保的学校工作人员到市社保经办机构领取并填写《温州市区大学生医疗保险学校申报表》。经社保经办机构审核确认后，录入学校的基本信息。

2、首次参保的学生到学校领取并填写《温州市区大学生医疗保险申请表》（附身份证复印件），经学校确认后，录入参保人员的基本信息；选择续保的学生，可由学校统一提供名单，无须填写《申报表》。

3、社保经办机构对学校上报的参保人员资料进行复核，确认后开具《温州市区大学生医疗保险缴费核定单》和《浙江省政府非税收入一般缴款书》（下称《一般缴款书》）。

4、学校持社保经办机构开具的《一般缴款书》到指定的代收银行将医疗保险费划转至温州市预算外资金财政专户，并凭代收银行加盖收讫章后的《一般缴款书》回单，到社保经办机构领取相应金额的专用定额收据和社会保障卡。

五、待遇享受

1、住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用

参保人符合规定支付范围的住院医疗费按照医疗机构的不同等级设起付标准：一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构400元，三级医疗机构700元。

一个医保年度内设一次住院起付标准，参保人医保年度内多次住院且所住医疗机构级别高低不同的，按其住院医疗机构级别最高的一次计算起付标准。

参保人医保年度内符合规定支付范围的住院和特殊病门诊医疗费累计在起付标准（含）以下部分，由参保人个人自负；在起付标准以上至最高限额18万元（含）以下的部分，由大学生医疗保险基金支付80%，参保人个人自负20%；超过最高限额的医疗费用，大学生医疗保险基金不再支付。

2、无赔付责任意外伤害的门诊医疗费用

参保人发生无赔付责任的意外伤害，其符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费，大学生医疗保险基金支付80%，个人自负20%。医保年度内最高限额为5000元。

3、死亡补助

参保人在参保期内，因疾病或者意外伤害死亡的，由大学生医疗保险基金一次性给予每人1万元补助。

六、哪些疾病属特殊病种？如何办理申报手续？

1、各类恶性肿瘤的治疗；

2、器官移植后的抗排异治疗；

3、肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

4、系统性红斑狼疮的治疗；

5、再生障碍性贫血的治疗；

6、血友病的治疗。

患有上述疾病的参保人应当持医疗机构的医疗证明书等相关材料到辖区医疗保险经办机构办理申报手续并选择定点医疗机构就医。特殊病种的门诊医疗费用报销待遇视同住院。

七、如何办理转诊转院？转外地治疗费用报销有何规定？

参保人持三级定点医院主诊医师填写并经科主任签名、医院盖章的《温州市医疗保险转诊介绍信》到医保经办机构办理批准手续。转外地定点医疗机构就医发生的医疗费用，先由参保人现金垫付，就医终结后，持出院小结、医疗费用明细清单、发票、病历等资料，到医保经办机构办理报销手续，其符合规定的医疗费用先由个人自负10%，再按大学生医疗保险待遇支付。

八、哪些费用不属于大学生医疗保险基金支付范围？

1、在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务项目等规定以外的医疗费用；

2、未经辖区医疗保险经办机构批准到非定点医疗机构或者到外地就医的医疗费用；

3、在国外或者境外期间的医疗费用；

4、因医疗事故及其他赔付责任发生的医疗费用；

5、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用；

6、其他按照规定不予支付的医疗费用。

九、待遇支付流程

1、住院和特殊病种门诊

参保学生凭社会保障卡直接在温州市区医保定点医疗机构刷卡记帐，不需要到医保经办机构办理报销。

2、无赔付责任的意外伤害门诊

参保学生先现金垫付，凭学校出具的意外伤害证明、社会保障卡、病历、发票等到医保经办机构办理报销手续。