苏州市社会保险基金管理中心
医疗保险结算科
负责市区各定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用审核结算工作，加强定点管理、协议管理，开展定期培训与考核；实施透析治疗“三定管理”；对参加社会医疗保险的特困人群实施实时医疗救助，向个人自负费用负担过重的大病重病患者发放年度医疗救助金。
医疗保险稽查科
定期检查、监督并考核定点医疗机构和定点零售药店执行医保政策情况；对市区社保经办机构医疗、工伤、生育保险待遇结付情况开展内部审计；处理医疗、工伤、生育保险举报、投诉事项，实施医疗保险违规行为的举报奖励；搞好药品库维护；定期对市区医疗保险运行情况进行汇总分析；指导全市医疗、工伤、生育保险稽查工作。
医疗保险审核科
落实社会医疗保险各项待遇结付政策，负责各类社会医疗保险参保人员转外和居外就医、门诊特定医疗项目等审核登记工作；审核和报销转外、居外、急诊等医疗费用，负责异地就医管理；发放医疗保险个人账户对账单；指导市区社会医疗保险待遇结付业务经办工作。
少年儿童医疗保险科
承办市区少年儿童医疗保险业务，做好市区少年儿童医疗保险基金的预决算、征缴、拨付和运营，确保其安全并保值增值；认真落实少年儿童住院大病医疗保险的各项政策，负责少年儿童医疗保险的宣传、来访、信访工作，提供咨询及查询服务；加强对少年儿童医疗保险工作的调查研究和综合信息管理，组织协调、督促指导各县级市、区少年儿童医疗保险经办机构的业务工作。
联系地址：本市旧学前33号
苏州市医疗保险个人账户的使用
一、个人账户资金用途
1．用于支付职工医疗保险参保人员本人门诊医疗费用；
2．上年累计结余的个人账户金额结转下年度使用后，除可继续用于门诊医疗费用的结付外，还可用于支付住院医疗费用中的个人自负部分。
3．医保个人账户往年结余金额超过3000元的人员，可在规定限额内，申请将部分资金划转计入“阳光健身卡”用于健身消费，或为本人、直系亲属购买指定的商业健康保险产品。
4．参保人员在定点医疗机构发生准字号药品、医疗器械（耗材）和诊疗项目医疗费用，按医疗保险规定结付后，其个人账户往年结余金额超过6000元且上述医疗费用中有自费费用的，自费部分直接自动从个人账户往年结余金额6000元以上部分中支付。
5．对养老金实行异地社会化发放且办妥居外医疗登记备案手续的企业退休人员（不包括享受门诊特定项目医疗待遇人员、已办理异地就医结算登记手续人员），其当年个人账户预划金额和往年个人账户余额，由市社保中心于每年4月份账户更新后，通过养老金社会化发放渠道一次性发放给个人。
二、注意事项
1．用人单位和参保人员未按时缴纳或中断缴纳医疗保险费的，参保人员个人账户从次月起冻结，暂停享受职工医疗保险待遇。冻结期间个人账户往年结余金额和当年预划金额均不能使用。
2．参保人员转出本市市区统筹范围或发生死亡等情况，个人或单位应及时办理医保个人账户金额清算手续。
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