金投保险网（http：//insurance.cngold.org/）5月23日讯：本地住院如何办理联网住院手续？

因病情需要住院治疗的，由医院门诊医师开具“莱芜市参加医疗保险职工住院通知书”，经入住科室科主任签字、患者本人或家属签名及医院医疗保险办公室盖章后，持住院通知书和本人医疗保险证或社保卡到医院住院处办理住院联网登记手续，实现与医保系统联网，并通知所住科室医护人员。住院期间的诊疗项目、药品等费用清单随时传输到市社保信息中心。

在本市未联网医院住院如何办理手续？

在本市定点医院原则上必须联网结算，未联网医院住院的的费用不予报销。极特殊情况（如单位欠费），需先由所在单位出具相关证明，到医保处办理定点医院备案登记，然后进行住院治疗，费用先由参保人员垫付，出院后由所在单位凭住院费用收据、住院病历复印件、住院费用明细汇总清单、单位证明材料、身份证复印件、医保证复印件等材料到市医保处报销。

发生无责任人的外伤如何办理住院手续？

发生无责任人的外伤后，先行办理自费住院手续进行治疗，由所在单位进行初步调查落实受伤情况，并出具相关证明材料，在办理住院之后三个工作日之内，携带单位的证明材料、住院通知书、医疗保险证到医保处办理登记手续。待医保处调查落实后，符合规定的凭加盖医保处审核章的住院通知书，到医院住院处办理联网登记手续，不符合规定的不予报销。

联网住院如何办理出院结算手续？

在医院住院处办理出院手续时，系统自动结算出统筹基金支付和个人支付部分，参保人员只需缴纳个人支付部分，统筹基金支付部分由医院垫付，每月底到医保处进行结算。

急诊忘带医疗保险证（卡）如何办理住院手续？

因情况紧急而又忘带医疗保险证或社保卡的，可先办理住院手续，但需在3日内到住院处补办医疗保险登记手续。

急诊观察或住院当天所发生的门诊医疗费用是如何结算的？

参保人员在急诊治疗，后接转为住院治疗，其治疗的费用与住院费用合并计算由统筹基金按规定支付；急诊观察而没有转为住院治疗的，所发生的医疗费统筹基金不予支付。

急诊观察或住院当天所发生的门诊医疗费用先由参保人员垫付，出院后由所在单位凭有效门（急）诊收据、门（急）诊处方、门（急）病历、住院病历复印件、住院费用清单、出院结算单、身份证复印件、医保证复印件等材料到市医保处报销。

本地住院年度内住院起付标准是怎样规定的？

起付标准是指按照规定可以进入基本医疗统筹基金支付的“门槛”，也就是说，在统筹基金支付住院费用前，职工个人须先自负一定数额的医疗费后，统筹基金才开始支付。我市规定，一个医疗年度内第一次住院一、二、三级医院的起付标准分别为300元、500元、700元。第二次住院起付标准减半，第三次住院不再设置起付标准。

本地住院在职人员医疗费用结算是如何计算的？

基本医疗统筹基金最高支付限额200000元。扣除超范围医疗费用（自费、部分自负），在起付标准以上，按分段累进制报销。10000元（含10000元）以内，个人负担在一、二、三级医院分别为9%、13%、15%；10000元至20000元（含20000元）部分，个人负担在一、二、三级医院分别为7%、9%、11%；20000元至30000元（含30000元）部分，个人负担7%；3万元至最高支付限额部分，个人负担5%。

本地住院退休人员医疗费用结算是如何计算的？

退休人员的个人负担比例为在职职工的一半，建国前老工人的个人负担比例为退休人员的一半，起付标准和最高支付限额与在职人员相同。

异地安置或长期驻外人员如何办理备案手续？

由所在单位出具相关证明材料，征求参保人员本人意见，选择居住地一至两家医院作为医疗保险定点医院；一年后需要变更定点医院的，持参保人员医疗保险证，到医保处进行变更备案。

异地安置或长期驻外人员如何办理住院手续？

因病需要在定点医院住院，先办理住院手续，在办理住院手续后三个工作日内电话通知所在单位，由单位出具相关证明材料，到医保处进行登记备案，进行备案后由单位通知参保人员办理相关手续。

异地安置或长期驻外人员住院医疗费用如何报销？

异地联网的出院结算时直接在定点医院进行报销。

未实现异地联网的医院，住院费用先由参保人员垫付，由所在单位持住院费用收据、住院病历复印件、住院费用明细汇总清单、身份证复印件、医保证复印件等材料到市医保处报销。

异地安置或长期驻外人员在已实现异地联网的医院医疗费用报销如何计算的？

一个医疗年度内三级医疗机构住院起付标准：首次住院为500元，第二次以后为200元；二级及以下医疗机构住院起付标准：首次为400元，第二次以后为150元。三级医疗机构起付标准至统筹基金最高支付限额之前间的费用，职工个人负担22%，统筹基金支付78%；退休人员个人负担17%，统筹基金支付83%；居民个人负担50%，统筹基金支付50%。二级及以下医疗机构住院起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用，职工和退休人员个人负担分别降低3个百分点，居民个人负担降低5个百分点。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用，参保人员均个人负担8%，大额医疗补助金支付92%。

转诊转院如何办理手续？

由二级以上定点医院科室主任提出转诊意见，并填写《莱芜市参加医疗保险职工转诊转院审批表》，医院医务科、医保办同意盖章，分管院长签字，职工所在单位同意盖章后，到医保处审批备案，办理有关手续。

每次转诊转院都要办理转诊转院手续，不得一次审批多次住院使用。未经审批，自行转院的，费用不予以报销。

转诊转院费用是如何报销的？

已实现异地联网的出院结算时直接在定点医院进行联网结算报销。

未实现异地联网的医院，住院费用先由参保人员垫付，由所在单位持住院费用收据、住院病历复印件、住院费用明细汇总清单、身份证复印件、医保证复印件、转诊转院审批表等材料到市医保处报销。

转诊住院人员在已实现异地联网的医院医疗费用报销如何计算的？

住院起付标准：一个医疗年度内首次住院为700元，第二次以后为300元。起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗规定的费用，职工个人负担28%，统筹基金支付72%；退休人员个人负担23%，统筹基金支付77%；居民个人负担55%，统筹基金支付45%。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用，参保人员个人负担13%，大额医疗补助金支付87%。

出差、探亲或准假外出参保人发生急诊住院怎么办？

出差、探亲或准假外出参保人在外地发生急、危、重病在市外医院住院的，应在住院三日内通知所在单位，由单位出具相关证明后到医保处备案，出院后由单位凭住院费用收据、住院病历复印件、住院费用明细汇总清单到市医保处报销。

参保人员如何申请治疗型家庭病床？

参保人员本人生活不能自理，到定点医院就医确有困难但又需住院系统治疗的，可以设立治疗型家庭病床。设立治疗型家庭病床，须由定点医疗机构主治医师提出建议，经医院医疗保险办公室批准后，报市医保处备案。建立家庭病床的时间不得超过2个月，确因病情需要延长的，应重新办理审批手续。

家庭病床费用如何结算？

进行备案后，持住院通知书、家庭病床申请表（医保处加盖审核章）到定点医院办理联网登记手续，医疗终结出院时，与定点医院直接结算。系统自动结算出统筹基金支付和个人支付部分，参保人员只需缴纳个人支付部分，统筹基金支付部分由医院垫付，每月底到医保处进行结算。

什么是特殊医疗？

特殊医疗包括特殊检查、特殊治疗。特殊检查项目包括：MRI、CT、ECT、彩色B超、动态心电图、心脏血管造影检查等。

特殊治疗项目包括：血液透析、腹膜透析、射频激光治疗、放射治疗、微波透射治疗、介入治疗、立体定向放射治疗（仅限于中枢神经系统肿瘤）、体外碎石以及进行异体器官、组织（如肾、骨髓、角膜等）移植和人工器官（如人工起博器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等）安装、置换。

其他使用特殊医疗仪器与设备的检查、检验、治疗项目，单价或每次收费超过200元以上的视为特殊医疗。

使用哪些项目需要审批？

符合《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》范围内基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目、服务设施及单价在300元（包括300元）以上的检查、化验、治疗、材料等都需要审批，其中单价或每次收费超过1000元的还需到市医保处审批盖章。

如何办理特殊医疗审批手续？

参保人员因病情需要特殊医疗，须经主治医师以上人员提出建议，填写“莱芜市城镇职工医疗保险特殊医疗申报审批表”，科主任签字，医院医保办公室同意并登记盖公章，其中单价或每次收费超过1000元的还需到市医保处盖章。遇有抢救病人等紧急情况需要特殊医疗的，可先行医疗，事后三日内补办特殊医疗审批手续。

基本医疗保险用药范围是怎样确定的？

基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。《基本医疗保险药品目录》由甲类目录和乙类目录组成。甲类目录的药品是指能保证临床治疗基本需要的药品，其费用纳入基本医疗保险基金支付范围。乙类目录的药品是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药品，其费用个人先自负一定比例后纳入基本医疗保险基金支付范围。

什么是乙类药品？

乙类药品是指符合基本医疗保险医疗药品目录内的、疗效好但价格较高的药品，属国家、省规定的《乙类目录》所列品种，使用乙类药品时，个人先自负一定比例后，再按基本医疗保险的规定支付。

使用乙类药品需要审批吗?

不需要审批。但需要个人负担一定比例。

参保人员实际使用的床位费低于或高于支付标准的怎么办？

参保人员实际使用的床位费低于支付标准的按实际费用结算，高于支付标准的，按支付标准结算，超过支付标准部分由个人自负。

四十、因病需要使用目录外项目怎么办？

参保职工因病需要使用目录外项目，应由医生征求参保职工或其家属的同意，并在自费项目知情签字协议书上签字，费用由参保职工自负。

一个自然年度内最高报销多少钱？

一个自然年度内基本医疗保险最高报销20万元，大额医疗救助金最高报销30万，合计最高报销50万元。

一个自然年度内大额救助金支付标准是怎样的?

200000元至300000元部分，个人负担10%；300000元至500000元部分，个人负担5%。在职和退休职工个人负担比例一样。

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