金投保险 > 医疗保险查询 > 正文

平凉市城镇居民基本医疗保险实行属地管理，市级统筹，全市执行统一的待遇支付政策和标准。

市社保中心负责管理全市城镇居民基本医疗保险待遇审核、结算和支付工作，各县（区）社保（医保）经办机构代市上经办城镇居民基本医疗保险待遇审核、结算和支付业务。

医疗机构管理

定点医疗机构医务人员要坚持因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参保人员提供良好的医疗服务。

定点医疗机构要严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，目录外的药品使用比例不得超过药品总费用的10%，不得滥用大型设备检查，严格执行国家医疗机构《处方管理办法》，不得乱开大处方，出院时带药量不得超过规定标准，不得随意放宽入院指征和标准。对违纪违规的要追究定点医疗机构和直接责任人的责任。对套取医疗保险基金的，除追回套取的基金外，视其情节处以1—3倍的罚款。

建立医疗保险住院协查制度。县（区）社保（医保）经办机构对异地住院的参保人员，可以委托住院地社保经办机构进行协查。受委托的经办机构有责任和义务对异地住院人员进行稽核，防止冒名顶替、挂床住院等套取医疗保险基金的医疗欺诈行为。

建立定点医疗机构和定点零售药店考核制度。由县（区）劳动保障部门会同卫生、药品监督、财政、物价等部门对定点医疗机构服务质量、药品医疗服务收费、药品使用情况、检查项目使用情况、人均住院费用、住院投诉和定点零售药店的服务质量、药品收费、票据使用、处方量等指标量化考核，并将考核结果公示。

县（区）社保（医保）经办机构对定点医疗机构参保居民住院医疗费用统筹基金结算实行定额标准控制。根据定点医疗机构的不同级别和类别，以及所承担的基本医疗保险的服务量，确定每一个住院人次的平均定额标准，按月进行结算考核。

定点医疗机构必须严格执行城镇居民基本医疗保险起付标准、自付比例和最高支付限额的规定，不能将统筹基金支付的平均定额标准作为住院费用最高支付限额。

由市社保中心统一制定定点医疗机构和定点零售药店目标规范化管理考核办法。

市县（区）劳动保障、财政、卫生部门要加强对城镇居民基本医疗保险医疗管理工作的监督检查。