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保定市城镇居民医疗保险政策指南

为了让大家进一步了解我市城镇居民基本医疗保险的有关政策，现就城居医保相关政策进行简要说明，希望对您有所帮助。

一、参保范围

1、凡具有我市城镇户口18周岁（含18周岁）的非从业居民，包括处于劳动年龄段内而不能就业的、持有“城市居民生活保障金领取证”或《中华人民共和国残疾人证》的居民；

2、反具有我市城镇户口（在校学生以学籍为准）未满18周岁的城镇居民，包括学龄前儿童、中小学阶段学生（含中专、职校、技校）及未满18周岁的其他非在校居民；

3、本市境内根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和民办高校、独立学院、科研院所，以下统称“高校”）招收的在校全日制普通本、专科学生以及全日制研究生。

二、缴费和政府补助标准

1、成人居民医疗保险包括基本医疗保险和大额补充医疗保险两部分，基本医疗保险缴费标准为每人每年350元。其中：政府补贴120元、个人缴纳230元，属于低保对象、重度残疾人员（是指：评定为一级、二级的肢体、智力、精神残疾及一级盲、二级盲视力残疾的重度残疾人）和低收入家庭60周岁以上的老年人，政府补助240元，个人缴纳110元。大额补充医疗保险缴费标准为每人每年50元。

2、学生、儿童和大学生医疗保险也包括基本医疗保险和大额补充医疗保险两部分，基本医疗保险缴费标准为每人每年140元，其中：政府补助120元，个人缴费20元，属于低保对象和重度残疾的学生、儿童、大学生，政府全额补助。大额补充医疗保险的缴费标准为每人每年20元。
3、学校、托幼机构负责收取参保学生医疗保险费，统一交医保中心。其他参保居民每人免费发放一张工商银行牡丹医疗保险灵通卡，与11月15日前到工行任意网点将需缴纳的居民医疗保险费存入本人银行卡中即可。

三、医疗保险待遇

1、住院待遇

参加城镇居民基本医疗保险的成人居民，因病到定点医疗机构住院，持本人医疗保险证、医疗保险卡就医。在基本医保范围内的住院医疗费用，个人先交纳一定的住院预付金，成人居民起付标准，一级定点医疗机构为200元，二级定点医疗机构500元，三级定点医疗机构900元，在一个年度内第二次及以上住院的起付标准按规定起付标准的75%计算。学生、儿童、大学生的起付标准，一级定点医疗机构为100元，二级定点医疗机构300元，三级定点医疗机构500元，在一个年度内第二次及以上住院的起付标准按规定起付标准的50%计算。在起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的费用由城镇居民基本医疗保险统筹基金按一定比例支付，三级定点医疗机构支付比例为50%，二级定点医疗机构支付比例为60%，一级定点医疗机构支付比例为70%。使用“乙类”药品和诊疗项目发生的费用，参保人员先自付5%，其余95%再按基本医疗保险的规定支付。

2、门诊大病待遇

参加城镇居民基本医疗保险的居民，患有规定的门诊大病（恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病，学生、儿童、大学生还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、意外伤害），经劳动保障行政部门评审通过后可享受门诊大病待遇。在一个参保年度内，成人居民起付标准为1000元，学生、儿童、大学起付标准为500元，起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费用由居民基本医疗保险统筹基金按成人居民60%，学生、儿童、大学生70%的比例支付。
3、支付限额（住院与门诊大病合并计算）

成人居民基本医疗保险基金每个参保年度最高支付限额为30000元，学生、儿童、大学生基本医疗保险基金最高支付限额为60000元。

4、城镇居民大额补充医疗保险

在实行城镇居民基本医疗保险制度的基础上，建立城镇居民大额补充医疗保险。大额补充医疗保险费与城镇居民基本医疗保险费同时缴纳，对超过最高支付限额以上符合规定的医疗费用按一定比例予以赔付，最高赔付额为每年70000元。

5、市外转诊和急诊

经本市市级定点医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症，或病人病情严重本市无条件进行检查治疗的危重病人，经审批合格后可办理市外转诊手续。

参保人员因探亲、旅游、放假、实习等原因，在外地发生疾病的，市外急诊费用也可按照规定报销。

6、缴费及待遇支付期

城镇居民基本医疗保险按年缴费，集中申报缴费时间为每年9月1日至11月15日，医疗保险待遇支付期为次年的1月1日至12月31日。

四、办理参保

1、参保方法。每年9月1日至11月15日，在校学生、儿童、大学生由所在学校统一组织办理参保登记手续；其他参保人员以家庭为单位到所在的社区办理参保登记手续。

2、新参保人员需提供的资料

社区居民参保需提供：①家庭户口本（原件、首页、户主页、本人页复印件）；②参保人身份证原件和复印件；③近期一寸免冠彩色照片（三岁以下儿童应提供与其监护人的二寸合影）2张；④低收入家庭60岁以上老年人须提供民政部门出具的证明材料。重度残疾人需提供《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件，享受最低生活保障待遇人员需提供“城市居民社会保障金领取证”原件和复印件。

在校学生儿童和大学生参保需提供：①居民身份证、学生证及复印件各1份（身份证和学生证复印在一张A4纸上，贴一张近期一寸免冠彩色照片，以班级为单位装订存档；各学院务必核对学生身份证、学生证的原件）；②近期一寸免冠彩色照片1张（办医保证用）；③重度残疾人提供《中华人民共和国残疾人证》及复印件1份。
已参保人员只需到社区或学校核对个人参保信息。

3、参保信息经医保中心确认后，社区居民从参保社区领取工商银行医疗保险灵通卡，将需缴纳的费用存入本人银行卡中。
在校学生将医疗保险费交学校，由学校统一交医保中心。

4、首次参保需交纳证、卡工本费，每人10元。

5、新参保人员成功缴费后到学校或社区领取医保证和IC卡。

五、就医结算

参保人员凭医保证和医保卡到定点医疗机构住院，出院时直接结算，患者只需支付个人应负担部分。